EL ABDOMEN
Video del Examen del abdomen
El
objetivo principal es descubrir y describir las tumoraciones, crecimiento de un
órgano e interpretar signos de anormalidad.
se
inspecciona el contorno del abdomen, tipo de abdomen, movimientos respiratorios
si participa en ellos, cicatriz umbilical (si hay secreciones), si se utilizan
los músculos abdominales en la respiración. la maniobra que se utiliza es
levantar la cabeza o hacer esfuerzos (pujar, toser).
el
examinador siempre se coloca a la derecha del paciente.
auscultamos
los ruidos peristálticos, debemos decir su intensidad, si está aumentando o
disminuido y decir si la frecuencia esta aumentada o disminuida.
la
perístasis se define como los movimientos del intestino; son de dos tipos:
mezcla y propulsión.
cuando
la peristalsis está ausente se conoce como íleo paralitico que es una condición
secundaria a varias condiciones normales, otra condición es un proceso
inflamatorio, desequilibrio hidroelectrolitico.
ejemplo:
paciente con diarrea hay que darle potasio.
la
peristalsis puede estar aumentada en una obstrucción intestinal.
ruido
metálico: se da cuando la peristalsis esta súper-aumentada.
el
lugar donde mejor se escucha la peristalsis es el ángulo de treits y la válvula
ileocecal y se debe escuchar 1 minuto en cada lugar.
ruido
macular: se escucha si hay fistula.
Palpación
·
se
palpa el tono muscular
·
resistencia
voluntaria
·
resistencia
involuntaria
Existen
dos tipos de palpación:
·
palpación
superficial que es unimanual
·
palpación
profunda que es bimanual.
el
abdomen se palpa por cuadrantes, salvo cuando tiene un dolor que se empieza a
palpar por la parte más distal al dolor.
el
hígado se palpa en el hipocondrio derecho, no debe rebasar el reborde costal,
porque cuando lo rebasan se llama hepatomegalia que puede evidenciarse en pacientes
que tienen:
·
cirrosis
·
congestión
hepática pasiva
·
insuficiencia
cardiaca
ahí
mismo palpamos el área de la vesícula biliar, no es palpable cuando se palpa es
patológica.
la
bilis se encuentra en el colédoco, se producen 1000cc/24 horas continuamente
que es excretada por el conducto hepático derecho e izquierdo.
el
dolor de la vesícula se refleja en el hombro derecho, el cuadro típico es
mujer, 3-4 hijos, 40 años, obesa, tiene cálculos (colecistitis) que se forman
por colesterol, calcio, y bilirrubina, se ve en obesos y pacientes con anemia
hemolítica.
la
bilirrubina indirecta o no conjugada sale de la rotura del glóbulo rojo. cuando
llega el hígado es directo o conjugado.
un
paciente que tenga dolor, ictericia, vesícula palpable es un problema
extrínseco de la vía biliar puede ser: cáncer de cabeza del páncreas.
un
paciente que tenga vesícula palpable, ictericia fiebre con escalofríos, puede
ser : colangitis
EL
BAZO
esta
localizado en el hipocondrio izquierdo, normalmente no es palpable. es el
órgano más friable, tiene consistencia de una papa hervida.
esplenomegalia:
aumento del tamaño del bazo.
hiperesplenismo:
aumento de la función del bazo.
LOS
RIÑONES
Los
riñones están localizados hacia abajo de forma oblicua, la palpación es
bimanual.
Malformaciones
frecuentes en el riñón.
·
riñón
aumentado de tamaño
·
malformación
congénita
·
riñón
policlistico
·
neoplasia
·
hidronefrosis
Inspección
de abdomen agudo
·
posición
·
expresión
facial
·
frecuencia
respiratoria
·
peristalsis
visible
·
ausencia
de movimiento respiratorio
El
abdomen agudo
Es un dolor abdominal de origen abdominal que
tiene cambios en el patrón intestinal, si es estreñido tiene diarrea y si se
deja evolucionar tiene grave repercusiones en el estado del paciente. el
paciente presentara ausencia de los movimientos respiratorios abdominales,
aumento de la frecuencia respiratoria.
auscultación
del abdomen agudo
el
paciente presentara ausencia de peristalsis cuando a vomitado mucho, por la
pérdida de agua y electrolitos, tiene procesos patológicos conocidos como íleo
paralitico. se escucha un ruido mecánico al principio de la peristalsis.
palpación
de abdomen agudo
·
se
le pide al paciente que tosa y de esta manera evidenciamos si hay alguna
hernia.
·
vientre
en tabla, duro.
·
ver
si presenta sensibilidad.
·
postillas
flotantes.
·
percusión
·
localiza
zonas hipersensibles.
·
zona
de matidez.
·
matidez
cambiante.
·
examen
pelviano o rectal.
pruebas
especiales
Signo
de murphy : está presente en la colecistitis aguda, se refiere al dolor que
presenta el paciente cuando este realiza una inspiración profunda mientras se
realiza una palpación por debajo del reborde costal del lado derecho, debido al
contacto de la vesícula biliar inflamada y la palma de la mano.
Signo
de cullen: colaboración violácea periumbilical en pancreatitis aguda
hemorrágica, trombosis mesentérica, y en hemoperitoneo.
Signo
de gray turner: colaboración violácea o rojiza que se presenta en ambas
regiones lumbares en pancreatitis aguda hemorrágica o necrosante.
Referencias:wikipedia.com,tratado de cirugia de sabiston,monografias.com,escuela.med.puc.cl,
Imagenes copiadas en Google,Adam.