EXAMEN DE LOS GENITALES FEMENINOS

                        Examen de los Genitales femeninos.

                                                                

Antes de efectuar el examen ginecológico es necesario adaptarse a la situación de cada paciente. Es normal que la mujer pueda tener algún grado de temor, más aún, si es primera vez o si en otras ocasiones le ha resultado doloroso.
 Es muy importante tranquilizar a la paciente, darle las explicaciones que puedan ser necesarias, y lograr que se relaje y sienta confianza.
 Por supuesto la sala de examen debe tener privacidad. Los examinadores hombres conviene que estén acompañados por una asistente femenina.

Se debe contar con una mesa ginecológica, una lámpara con luz focal, espéculos vaginales de distinto tamaño, guantes, jaleas lubricantes hidrosolubles que no estén contaminadas,
 implementos para tomar extendidos cervicales (Papanicolaou) y cultivos.

Al examinar los genitales externos femeninos hay que  colocar a la paciente en la postura ginecológica: tendida y con las piernas abiertas. 
Para el examen la paciente de estar con la vejiga vacía.El lugar debe tener una muy buena iluminación y hay que tener una buena comunicación entre el medico y la paciente.




Inspección

A la inspección se avalua  la forma, como ha sido su desarrollo;hay que describir la presencia delos dos pliegues: los labios mayores y menores que circunscriben una hendidura o canal,
 bastante profundo, éste canal se prolonga en dos cuernos o fondos de saco laterales en la parte posterior, en una cavidad ubicada delante de los conductos genitales,
 es el seno uro-genital. Hacia éste seno confluyen los conductos  de Müller en sentido distal, y terminan en un extremo ciego saliente, que se une a la pared posterior del seno; éste se 
continua más adelante con el vestíbulo. 

 También se debe inspeccionar las siguientes partes de los genitales externos, se examina el vestíbulo, el clítoris, el orificio uretral, el orificio vaginal, el himen. Si hay presencia de ulceraciones, 
tumores, condilomas, irritaciones, cambio coloración, zonas blanquecinas y cicatrices. 

El himen
Que es el himen?
El himen es una membrana delgada y frágil de tejido incompleto que se encuentra en el límite respectivo de unión del conducto vaginal y la vulva.

Hay varios tipos de himenes: 

 

Himen sin perforación: Un himen sin perforación puede ser diagnosticado al momento del nacimiento, pero a veces el diagnóstico no se hace hasta los años de la adolescencia.
 Un himen sin perforación es una membrana delgada que cubre la abertura de la vagina completamente. El sangrado menstrual no puede salir de la vagina.

Himen tabicado: Un himen tabicado resulta cuando la membrana delgada del himen tiene una tira de tejido extra en el medio formando dos aberturas vaginales en vez de una.


Himen complaciente: El himen dilatable, mejor conocido como himen complaciente, presenta un orificio que permite el paso del pene o de dedos sin romperse y vuelve a 
las dimensiones normales una vez que aquél o aquellos se retiran. La presencia de una mayor cantidad de fibras elásticas en su composición, le aporta una gran flexibilidad.


Hematocolpo
Es una masa con el aspecto de un tumor, formada por la retención de la sangre menstrual en la vagina, por imperforación del himen.


Palpación 

A la palpación se hace lo que es el tacto vaginal que es una prueba exploratoria que consiste en la introducción de los dedos índice y corazón de la mano 
de un explorador en la vagina de la mujer para obtener información mediante el sentido del tacto.

Un tacto vaginal puede ser para las mujeres como una fuente de ansiedad, ya que invade su privacidad e intimidad. Debe realizarse siempre con previo consentimiento y
 es recomendable que el medico explique exactamente qué es lo que va a hacer y cómo lo va a hacer. De esta manera, creando un clima de respeto y estableciendo una mínima 
confianza es probable que resulte menos incómodo y doloroso. 
 Se palpa:

Glándula de bartholin


Las glándulas de Bartolino o glándulas vestibulares mayores son dos glándulas secretoras diminutas situadas a cada lado de la apertura de la vagina. Normalmente no son visibles.
 En posición horaria, estas glándulas estarían localizadas a las cuatro y a las ocho horas. Secretan una pequeña cantidad de líquido que ayuda a lubricar los labios vaginales durante la
 función sexual. Este líquido también contiene feromonas.

 Glándula de Skene
 Las glándulas de Skene, también llamadas glándulas uretrales, parauretrales, glándulas vestibulares menores, punto U y próstata femenina son glándulas situadas en la pared anterior de la vagina, 
alrededor del extremo inferior por la parte anterior de la uretra, que desembocan en el vestíbulo . Estas glándulas están rodeadas de tejido, que incluye la parte del clítoris que llega hasta el interior de la vagina, 
el cual aumenta su irrigación sanguínea durante la excitación sexual.

 

Examinacion del paciente con el espéculo:

El espéculo es un instrumento que permite ver la vagina por dentro. El espéculo sostieneabiertas las paredes de la vagina. Cuando lotenga en la posición correcta, 
usted podrá ver el cuello de la matriz, hacer pruebas para ver sihay una infección o cáncer, colocar un DIU o vaciar la matriz.


Hallazgos ginecológicos

Dentro de estos encontramos:

Prolapso uterino

Es la caída o deslizamiento de la matriz, desde su posición normal hacia el área vaginal. Hay músculos, ligamentos y otras estructuras sostienen el útero en la pelvis. 
Si estos músculos y estructuras están débiles, el útero cae hacia la vía del parto, lo cual se denomina prolapso. Esta afección es más común en mujeres que hayan tenido uno o más partos vaginales.
 


Candidiasis
La candidiasis o moniliasis es una de las vaginitis más frecuentes en la vida de la mujer, es ocasionada por un hongo que coloniza las vías digestivas y 
por lo tanto no se considera una infección de transmisión sexual aun cuando está indicado tratar a la pareja. 
 

Pólipos cervicales

Los pólipos cervicales constituyen una patología frecuente en la consulta ginecológica, sobre todo en mujeres mayores de 20 años que han tenido hijos y son poco comunes antes de la menarquía.
 Son crecimientos pequeños y frágiles en forma de dedo que se originan en la superficie del cuello uterino o del canal endocervical, los cuales cuelgan de un pedúnculo y salen a través de 
la abertura cervical.
 La causa de los pólipos cervicales aún no se ha entendido plenamente, pero suelen asociarse a una infección crónica, una respuesta local anormal a los niveles de estrógeno o
 a una congestión local de los vasos sanguíneos cervicales. Se manifiesta con sangrado genital, sobre todo durante la relación sexual. Son benignos, no se malignizan pero deben ser extirpados para controlar la sinusorragia.



Condiloma acuminado

El área genital húmeda es un medio propicio para el crecimiento de condilomas, que tienden a reproducirse rápidamente porque es difícil mantener seca el área infectada.Posee tamaño muy variable. Generalmente crecen rápidamente hasta llegar a adquirir dimensiones considerables y el típico "aspecto de coliflor", aunque en ocasiones el tamaño de la

lesión se estabiliza o decrece hasta desaparecer por completo. La transmisión por contacto sexual es la más común.Ocasionalmente se efectúa un examen bimanual combinando un tacto rectal junto con la mano sobre el abdomen (p.ej.: en mujeres vírgenes con un himen muy estrecho o en ancianas con una vagina atrofiada).

Terminado el examen, se deben identificar las muestras que se hayan tomado para enviarlas al laboratorio. Mientras tanto la paciente se ha bajado de la mesa ginecológica y procede a vestirse.



Referencias:wikipedia.com,tratado de cirugia de sabiston,monografias.com,escuela.med.puc.cl,Imagenes copiadas en Google,Adam.

EXAMEN GENITALES MASCULINOS

Examen de los genitales masculinos.             Primeramente vamos a hablar sobre el concepto anatómico de los genitales masculinos.                                    Los órganos genitales masculinos están formados por el pene, los testículos, el escroto, la próstata y las vesículas seminales. El pene está formado por dos cuerpos cavernosos, que forman el dorso y los lados, y el cuerpo esponjoso, que contiene la uretra. El cuerpo esponjoso se ensancha en el extremo distal para formar el glande y unos 2 mm por debajo de su punta se encuentra el orificio uretral. El prepucio cubre normalmente el glande, salvo cuando el paciente ha sido circuncidado. Entre ambos se produce un material sebáceo, de aspecto blanquecino y maloliente, llamado esmegma. El escroto está dividido en la mitad por un tabique que conforma dos bolsas que contienen los testículos con sus correspondientes epidídimos. Por encima de los testículos se identifican los cordones espermáticos que están formados por los conductos deferentes, los vasos sanguíneos arteriales y venosos (plexos pampiniformes) y fibras del músculo cremasteriano. Los testículos son glándulas ovoideas que miden unos 4 cm de eje mayor. En su parte superior y posterolateral, por lo menos en el 90% de los hombres, se ubica el epidídimo que cumple una función de depósito y sitio de tránsito y maduración de los espermios. El conducto deferente nace en la cola del epidídimo, asciende por el cordón espermático, atraviesa el conducto inguinal y se une con las vesículas seminales para formar el conducto eyaculador que llega a la uretra a nivel de la próstata. El semen está formado por los espermios más las secreciones de los conductos deferentes, las vesículas seminales y la próstata. La próstata es una glándula como una castaña que rodea la uretra y el cuello de la vejiga y está formada por dos lóbulos laterales y un lóbulo medio. Mediante el tacto rectal es posible palpar los dos lóbulos laterales separados por un surco en la mitad. El drenaje linfático del pene y del escroto se efectúa hacia los ganglios inguinales, y el de los testículos, hacia los ganglios intraabdominales. Examen de los genitales. El examen de los genitales de un hombre puede ser una situación embarazosa y por lo mismo, conviene efectuarlo con delicadeza. Esta es un área muy sensible para los hombres y se debe evitar comentarios o expresiones que produzcan incomodidad. El examen se efectúa mediante la inspección y la palpación. Las partes que se deben identificar son: el vello pubiano el pene el glande el meato uretral el escroto los testículos los epidídimos los cordones espermáticos. En la inspección se busca: Distribución del vello pubiano. Desarrollo de los genitales Masas visibles. Cicatrices,excoriaciones. Fistulas Infecciones. Secreciones,ulceras. En la palpación se palpa: Escroto y testículo. Epidídimo.. Cordón espermático. Hernia inguinal indirecta. El vello genital o pubiano tiende a ser abundante y en el hombre se continúa hacia el ombligo. Se pueden encontrar piojos (Phthirius pubis) o liendres (huevos de piojos) en personas poco aseadas. En los pacientes no circuncidados es necesario retraer el prepucio para examinar el glande y el meato uretral. Algunas anormalias de los genitales masculinos: Fimosis: consiste en la dificultad para descubrir el glande debido a un prepucio estrecho. Parafimosis: es la dificultad de deslizar el prepucio nuevamente hacia adelante después que se ha descubierto el glande, debido a que es estrecho; lo comprime y lo puede edematizar.                                                Balanitis: es una inflamación del glande que ocurre sólo en hombres no circuncidados, frecuentemente con fimosis o diabéticos. Se debe a infecciones bacterianas o por hongos (Candida).                                      Balanopostitis es una inflamación del glande y del prepucio.                                                 Hipospadias: es una condición con que nace la persona donde el meato uretral desemboca más abajo de lo normal, en una posición ventral.                                                  Ulceras: pueden ser de distinto tipo y naturaleza. Entre las úlceras que afectan el glande y el prepucio destaca el chancro sifilítico que es una úlcera ovalada o redonda, de bordes indurados, fondo liso, y aparece dos semanas después de una exposición a la enfermedad. Herpes genital: son vesículas superficiales rodeadas de un halo eritematoso, muy dolorosas, que se deben a una infección por el virus herpes simple tipo 2. Condiloma acuminado o papilomas genitales: son lesiones como verrugas que se deben a infecciones virales. Molluscum contagiosum: son lesiones como pequeñas pápulas algo umbilicadas en el centro, son de transmisión sexual y se deben a infecciones por virus. Carcinoma del pene: es un cáncer habitualmente de tipo escamoso, que tiende a presentarse en hombres no circuncidados, poco preocupados de su higiene.                                         Uretritis: se puede encontrar una secreción que sale por el meato uretral, la cual debe estudiarse mediante tinciones de extendidos y cultivos de distinto tipo, según las causas probables (ej.: infección por gonococo) El escroto y su contenido. En la superficie del escroto se pueden encontrar lesiones de aspecto amarillento que corresponden a quistes sebáceos. En ocasiones, el escroto se presenta muy edematoso y esto se observa en enfermedades asociadas a retención de líquidos, como ocurre en la insuficiencia cardíaca, síndrome nefrósico o cirrosis hepática. En el examen de los testículos es frecuente encontrar el izquierdo más abajo que el derecho. Para palparlos se trata de presentarlos de modo de facilitar el examen. Para esto se toma un testículo entre los dedos medio y anular de cada mano, dejando los dedos índice y pulgar libres para que puedan palpar la superficie de la glándula. También se podrían palpar usando los dedos pulgar, índice y medio. Cuando el músculo cremasteriano retrae los testículos el examen se dificulta y es necesario traccionar un poco el testículo para asirlo en forma adecuada. Debe sospecharse de cualquier dureza o nódulo en la superficie del testículo que pueda indicar la presencia de un cáncer. Ante cualquier duda es necesario complementar el examen con una ecotomografía. Los hombres deben tener la costumbre de examinarse los testículos de vez en cuando buscando la aparición de nódulos. Durante un baño de tina con agua caliente o en la ducha, puede ser un buen momento para efectuarlo. Un cáncer testicular se puede manifestar desde lesiones pequeñas, a una masa de mayor tamaño, peso y consistencia. También se debe examinar los epidídimos, los conductos deferentes y el cordón espermático. Los epidídimos se palpan como un cordón que sigue el borde posterolateral de los testículos y que es más grueso en el polo superior. Los conductos deferentes, cuando son normales, se palpan como cordones lisos, indoloros y forman parte de los cordones espermáticos. Si existe una hernia inguinoescrotal, el volumen de ese lado del escroto se aprecia abultado. Entre las alteraciones que se pueden encontrar destacan: Cáncer testicular: se manifiesta como un aumento de volumen, que puede ser muy localizado (como una lenteja) o formar una masa, habitualmente indolora, que aparece con mayor frecuencia en adultos jóvenes, entre los 15 y los 30 años.                                                   Quiste de la cabeza del epidídimo o espermatocele: es una formación quística que se palpa como un nódulo en la cabeza del epidídimo, fuera de los límites del testículo. En general, es de evolución benigna. Hidrocele: es un aumento de volumen debido a la acumulación de líquido en la túnica vaginal que es una membrana que rodea al testículo y que normalmente deja una cavidad virtual. Si se apoya una linterna sobre la piel del escroto, en la zona del aumento de volumen, se observa un fenómeno de transiluminación que consiste en que la luz difunde en un área extensa correspondiente al líquido acumulado.                                                 Orquitis: es una inflamación aguda de un testículo que se puede observar en enfermedades infecciosas virales, como las paperas, cuando se presenta en adolescentes o adultos. En un comienzo la glándula se ve aumentada de volumen y está muy sensible; con el tiempo, una vez que se resuelve la inflamación, puede evolucionar hacia la atrofia.                                      Epididimitis: es una inflamación del epidídimo muy dolorosa y se relaciona con infecciones urinarias o de la próstata. Existen epididimitis de evolución crónica que se relacionan con infecciones como la tuberculosis.                                             Torsión testicular: es una urgencia quirúrgica en la que el testículo gira sobre su eje y puede llegar a comprometer la circulación de la glándula. El testículo se ve retraído y la palpación es extremadamente dolorosa.                                                         Hidátide torcida: es otra condición que se acompaña de dolor. Se palpa un pequeño nódulo sensible hacia el polo superior. Es más frecuente de encontrar en niños en edad puberal.                                 Varicocele: corresponde a dilataciones varicosas de las venas del plexo pampiniforme del cordón espermático. Se observa más frecuente en el lado izquierdo, estando el paciente de pie. Puede asociarse a una disminución de la fertilidad.                                          Criptorquidia: es una condición en la que un testículo no logró descender a la bolsa escrotal y quedó en el canal inguinal o dentro del abdomen. Estos testículos se atrofian y con el tiempo tienen mayor tendencia a desarrollar un cáncer. Condiciones en las cuales se encuentran testículos chicos son la criptorquidia, secuela de una orquitis, por ingesta de estrógenos, cirrosis hepática o alteraciones cromosómicas (síndrome de Klinefelter). Se encuentra un aumento de volumen escrotal en el hidrocele, hernias inguinoescrotales, tumores, procesos inflamatorios y cuadros edematosos.                                       Hernias Inguinal Directa.                                                                                Hernias Inguinal Indirecta                                        Próstata. La próstata se evalúa mediante el tacto rectal (se recomienda ver el capítulo sobre examen de abdomen). La próstata normal se debe palpar como una glándula de superficie lisa y consistencia elástica que protruye discretamente hacia el lumen rectal. Debe ser posible identificar los dos lóbulos laterales. Las vesículas seminales frecuentemente no son palpables por estar en la parte de más arriba. Con la edad, la glándula tiende a crecer y también aumenta la protrusión hacia el lumen del recto; el surco   en la línea media se vuelve más difícil de identificar. Si se palpan nódulos duros e irregulares se debe pensar en la presencia de un cáncer. Los programas de detección precoz de cáncer prostático recomiendan efectuar un examen anual en forma rutinaria pasados los 50 años, o antes, si existen antecedentes de cáncer en familiares cercanos. Los métodos más usados para evaluar la glándula son el tacto rectal y la determinación del antígeno prostático específico. La próstata puede presentar inflamaciones agudas de tipo séptico (prostatitis aguda) y, eventualmente, desarrollar una colección purulenta (absceso prostático). En esos casos, la glándula está aumentada de tamaño y es muy sensible a la palpación.

Referencias:wikipedia.com,tratado de cirugia de sabiston,monografias.com,escuela.med.puc.cl,

Imagenes copiadas en Google,Adam.

EXAMEN DEL ABDOMEN

EL ABDOMEN

                                              Video del Examen del abdomen

El objetivo principal es descubrir y describir las tumoraciones, crecimiento de un órgano e interpretar signos de anormalidad.

se inspecciona el contorno del abdomen, tipo de abdomen, movimientos respiratorios si participa en ellos, cicatriz umbilical (si hay secreciones), si se utilizan los músculos abdominales en la respiración. la maniobra que se utiliza es levantar la cabeza o hacer esfuerzos (pujar, toser).

el examinador siempre se coloca a la derecha del paciente.

auscultamos los ruidos peristálticos, debemos decir su intensidad, si está aumentando o disminuido y decir si la frecuencia esta aumentada o disminuida.

la perístasis se define como los movimientos del intestino; son de dos tipos: mezcla y propulsión.

cuando la peristalsis está ausente se conoce como íleo paralitico que es una condición secundaria a varias condiciones normales, otra condición es un proceso inflamatorio, desequilibrio hidroelectrolitico.  

ejemplo: paciente con diarrea hay que darle potasio.

la peristalsis puede estar aumentada en una obstrucción intestinal. 

ruido metálico: se da cuando la peristalsis esta súper-aumentada.

el lugar donde mejor se escucha la peristalsis es el ángulo de treits y la válvula ileocecal y se debe escuchar 1 minuto en cada lugar.

ruido macular: se escucha si hay fistula. 

Palpación

·                     se palpa el tono muscular

·                     resistencia voluntaria

·                     resistencia involuntaria

Existen dos tipos de palpación:

·                     palpación superficial que es unimanual

·                      palpación profunda que es bimanual.

el abdomen se palpa por cuadrantes, salvo cuando tiene un dolor que se empieza a palpar por la parte más distal al dolor.

el hígado se palpa en el hipocondrio derecho, no debe rebasar el reborde costal, porque cuando lo rebasan se llama hepatomegalia que puede evidenciarse en pacientes que tienen:

·                     cirrosis

·                     congestión hepática pasiva

·                     insuficiencia cardiaca 

ahí mismo palpamos el área de la vesícula biliar, no es palpable cuando se palpa es patológica.

la bilis se encuentra en el colédoco, se producen 1000cc/24 horas continuamente que es excretada por el conducto hepático derecho e izquierdo.

el dolor de la vesícula se refleja en el hombro derecho, el cuadro típico es mujer, 3-4 hijos, 40 años, obesa, tiene cálculos (colecistitis) que se forman por colesterol, calcio, y bilirrubina, se ve en obesos y pacientes con anemia hemolítica.

la bilirrubina indirecta o no conjugada sale de la rotura del glóbulo rojo. cuando llega el hígado es directo o conjugado.

un paciente que tenga dolor, ictericia,  vesícula palpable es un problema extrínseco de la vía biliar  puede ser: cáncer de cabeza del páncreas.

un paciente que tenga vesícula palpable, ictericia fiebre con escalofríos, puede ser : colangitis

EL BAZO

esta localizado en el hipocondrio izquierdo, normalmente no es palpable. es el órgano más friable, tiene consistencia de una papa hervida.

esplenomegalia: aumento del tamaño del bazo. 

hiperesplenismo: aumento de la función del bazo.

LOS RIÑONES

Los riñones están localizados hacia abajo de forma oblicua, la palpación es bimanual. 

Malformaciones frecuentes en el riñón.

·                     riñón aumentado de tamaño

·                     malformación congénita 

·                     riñón policlistico

·                     neoplasia

·                     hidronefrosis

Inspección de abdomen agudo

·                     posición

·                     expresión facial

·                     frecuencia respiratoria

·                     peristalsis visible 

·                     ausencia de movimiento respiratorio

El abdomen agudo

 Es un dolor abdominal de origen abdominal que tiene cambios en el patrón intestinal, si es estreñido tiene diarrea y si se deja evolucionar tiene grave repercusiones en el estado del paciente. el paciente presentara ausencia de los movimientos respiratorios abdominales, aumento de la frecuencia respiratoria.

auscultación del abdomen agudo

el paciente presentara ausencia de peristalsis cuando a vomitado mucho, por la pérdida de agua y electrolitos, tiene procesos patológicos conocidos como íleo  paralitico. se escucha un ruido mecánico al principio de la peristalsis.

palpación de abdomen agudo 

·                     se le pide al paciente que tosa y de esta manera evidenciamos si hay alguna hernia. 

·                     vientre en tabla, duro. 

·                     ver si presenta sensibilidad.

·                     postillas flotantes.

·                     percusión

·                     localiza zonas hipersensibles.

·                     zona de matidez.

·                      matidez cambiante.

·                     examen pelviano o rectal.  

pruebas especiales

Signo de murphy : está presente en la colecistitis aguda, se refiere al dolor que presenta el paciente cuando este realiza una inspiración profunda mientras se realiza una palpación por debajo del reborde costal del lado derecho, debido al contacto de la vesícula biliar inflamada y la palma de la mano.

Signo de cullen: colaboración violácea periumbilical en pancreatitis aguda hemorrágica, trombosis mesentérica, y en hemoperitoneo.

Signo de gray turner: colaboración violácea o rojiza que se presenta en ambas regiones lumbares en pancreatitis aguda hemorrágica o necrosante.

Referencias:wikipedia.com,tratado de cirugia de sabiston,monografias.com,escuela.med.puc.cl,

Imagenes copiadas en Google,Adam.