EXAMEN DE LOS GENITALES FEMENINOS

                        Examen de los Genitales femeninos.

                                                                

Antes de efectuar el examen ginecológico es necesario adaptarse a la situación de cada paciente. Es normal que la mujer pueda tener algún grado de temor, más aún, si es primera vez o si en otras ocasiones le ha resultado doloroso.
 Es muy importante tranquilizar a la paciente, darle las explicaciones que puedan ser necesarias, y lograr que se relaje y sienta confianza.
 Por supuesto la sala de examen debe tener privacidad. Los examinadores hombres conviene que estén acompañados por una asistente femenina.

Se debe contar con una mesa ginecológica, una lámpara con luz focal, espéculos vaginales de distinto tamaño, guantes, jaleas lubricantes hidrosolubles que no estén contaminadas,
 implementos para tomar extendidos cervicales (Papanicolaou) y cultivos.

Al examinar los genitales externos femeninos hay que  colocar a la paciente en la postura ginecológica: tendida y con las piernas abiertas. 
Para el examen la paciente de estar con la vejiga vacía.El lugar debe tener una muy buena iluminación y hay que tener una buena comunicación entre el medico y la paciente.




Inspección

A la inspección se avalua  la forma, como ha sido su desarrollo;hay que describir la presencia delos dos pliegues: los labios mayores y menores que circunscriben una hendidura o canal,
 bastante profundo, éste canal se prolonga en dos cuernos o fondos de saco laterales en la parte posterior, en una cavidad ubicada delante de los conductos genitales,
 es el seno uro-genital. Hacia éste seno confluyen los conductos  de Müller en sentido distal, y terminan en un extremo ciego saliente, que se une a la pared posterior del seno; éste se 
continua más adelante con el vestíbulo. 

 También se debe inspeccionar las siguientes partes de los genitales externos, se examina el vestíbulo, el clítoris, el orificio uretral, el orificio vaginal, el himen. Si hay presencia de ulceraciones, 
tumores, condilomas, irritaciones, cambio coloración, zonas blanquecinas y cicatrices. 

El himen
Que es el himen?
El himen es una membrana delgada y frágil de tejido incompleto que se encuentra en el límite respectivo de unión del conducto vaginal y la vulva.

Hay varios tipos de himenes: 

 

Himen sin perforación: Un himen sin perforación puede ser diagnosticado al momento del nacimiento, pero a veces el diagnóstico no se hace hasta los años de la adolescencia.
 Un himen sin perforación es una membrana delgada que cubre la abertura de la vagina completamente. El sangrado menstrual no puede salir de la vagina.

Himen tabicado: Un himen tabicado resulta cuando la membrana delgada del himen tiene una tira de tejido extra en el medio formando dos aberturas vaginales en vez de una.


Himen complaciente: El himen dilatable, mejor conocido como himen complaciente, presenta un orificio que permite el paso del pene o de dedos sin romperse y vuelve a 
las dimensiones normales una vez que aquél o aquellos se retiran. La presencia de una mayor cantidad de fibras elásticas en su composición, le aporta una gran flexibilidad.


Hematocolpo
Es una masa con el aspecto de un tumor, formada por la retención de la sangre menstrual en la vagina, por imperforación del himen.


Palpación 

A la palpación se hace lo que es el tacto vaginal que es una prueba exploratoria que consiste en la introducción de los dedos índice y corazón de la mano 
de un explorador en la vagina de la mujer para obtener información mediante el sentido del tacto.

Un tacto vaginal puede ser para las mujeres como una fuente de ansiedad, ya que invade su privacidad e intimidad. Debe realizarse siempre con previo consentimiento y
 es recomendable que el medico explique exactamente qué es lo que va a hacer y cómo lo va a hacer. De esta manera, creando un clima de respeto y estableciendo una mínima 
confianza es probable que resulte menos incómodo y doloroso. 
 Se palpa:

Glándula de bartholin


Las glándulas de Bartolino o glándulas vestibulares mayores son dos glándulas secretoras diminutas situadas a cada lado de la apertura de la vagina. Normalmente no son visibles.
 En posición horaria, estas glándulas estarían localizadas a las cuatro y a las ocho horas. Secretan una pequeña cantidad de líquido que ayuda a lubricar los labios vaginales durante la
 función sexual. Este líquido también contiene feromonas.

 Glándula de Skene
 Las glándulas de Skene, también llamadas glándulas uretrales, parauretrales, glándulas vestibulares menores, punto U y próstata femenina son glándulas situadas en la pared anterior de la vagina, 
alrededor del extremo inferior por la parte anterior de la uretra, que desembocan en el vestíbulo . Estas glándulas están rodeadas de tejido, que incluye la parte del clítoris que llega hasta el interior de la vagina, 
el cual aumenta su irrigación sanguínea durante la excitación sexual.

 

Examinacion del paciente con el espéculo:

El espéculo es un instrumento que permite ver la vagina por dentro. El espéculo sostieneabiertas las paredes de la vagina. Cuando lotenga en la posición correcta, 
usted podrá ver el cuello de la matriz, hacer pruebas para ver sihay una infección o cáncer, colocar un DIU o vaciar la matriz.


Hallazgos ginecológicos

Dentro de estos encontramos:

Prolapso uterino

Es la caída o deslizamiento de la matriz, desde su posición normal hacia el área vaginal. Hay músculos, ligamentos y otras estructuras sostienen el útero en la pelvis. 
Si estos músculos y estructuras están débiles, el útero cae hacia la vía del parto, lo cual se denomina prolapso. Esta afección es más común en mujeres que hayan tenido uno o más partos vaginales.
 


Candidiasis
La candidiasis o moniliasis es una de las vaginitis más frecuentes en la vida de la mujer, es ocasionada por un hongo que coloniza las vías digestivas y 
por lo tanto no se considera una infección de transmisión sexual aun cuando está indicado tratar a la pareja. 
 

Pólipos cervicales

Los pólipos cervicales constituyen una patología frecuente en la consulta ginecológica, sobre todo en mujeres mayores de 20 años que han tenido hijos y son poco comunes antes de la menarquía.
 Son crecimientos pequeños y frágiles en forma de dedo que se originan en la superficie del cuello uterino o del canal endocervical, los cuales cuelgan de un pedúnculo y salen a través de 
la abertura cervical.
 La causa de los pólipos cervicales aún no se ha entendido plenamente, pero suelen asociarse a una infección crónica, una respuesta local anormal a los niveles de estrógeno o
 a una congestión local de los vasos sanguíneos cervicales. Se manifiesta con sangrado genital, sobre todo durante la relación sexual. Son benignos, no se malignizan pero deben ser extirpados para controlar la sinusorragia.



Condiloma acuminado

El área genital húmeda es un medio propicio para el crecimiento de condilomas, que tienden a reproducirse rápidamente porque es difícil mantener seca el área infectada.Posee tamaño muy variable. Generalmente crecen rápidamente hasta llegar a adquirir dimensiones considerables y el típico "aspecto de coliflor", aunque en ocasiones el tamaño de la

lesión se estabiliza o decrece hasta desaparecer por completo. La transmisión por contacto sexual es la más común.Ocasionalmente se efectúa un examen bimanual combinando un tacto rectal junto con la mano sobre el abdomen (p.ej.: en mujeres vírgenes con un himen muy estrecho o en ancianas con una vagina atrofiada).

Terminado el examen, se deben identificar las muestras que se hayan tomado para enviarlas al laboratorio. Mientras tanto la paciente se ha bajado de la mesa ginecológica y procede a vestirse.



Referencias:wikipedia.com,tratado de cirugia de sabiston,monografias.com,escuela.med.puc.cl,Imagenes copiadas en Google,Adam.